Intake formulier Voornaam Achternaam Geboorte datum Adres Telefoonnummer (###) ### #### Email Heeft u allergieën? (bijv. noten, lactose, gluten) Heeft u medische aandoeningen? (bijv. diabetes, hoge bloeddruk) Gebruikt u medicatie? Heeft u last van spijsverteringsproblemen? (bijv. opgeblazen gevoel, obstipatie) Hoeveel maaltijden eet u per dag? Heeft u speciale dieetwensen of voorkeuren? (bijv. vegetarisch, veganistisch) Hoeveel water drinkt u gemiddeld per dag? Hoe vaak sport/beweegt u per week? Wat voor werk doet u? Wat wilt u bereiken met deze coaching? (meerdere antwoorden mogelijk) Zijn er specifieke uitdagingen die u ervaart rondom voeding en leefstijl? Aanvullende Opmerkingen Dankjewel!Ik heb je gegevens goed ontvangen en neem zo snel mogelijk contact met je op.Mocht je in de tussentijd vragen hebben, stuur gerust een mailtje naar:holevo-coaching@gmail.com of app naar 06-29326499Tot snel!
